BLOG- 51 Construir un ventilador, no es meter aire a lo loco: La importancia de contar con un ingeniero biomédico en el diseño de un ventilador( y si no lo tiene, consigalo, no está haciendo carnitas). Parte 1.

Amigos, aprovecho este medio para dar un aviso dominical:

Actualmente un equipo multidisciplinario de varias empresas e investigadores, nos encontramos trabajando en el desarrollo de un ventilador mecánico. En este momento nos encontramos en la fase de pruebas y validaciones de seguridad clínica. Pero para poder llevar acabo dichas pruebas, necesitamos algunos equipos, insumos y refacciones. Estamos buscando apoyo de empresas de biomédica que puedan colaborar con estos materiales (ya si no donados, que me los vendan a precio de amigos).

Celdas de oxígeno, no importa el modelo, las queremos para la caracterización.
Pulmones de prueba
Pulmón de adulto, pediátrico y neonatal: Para realizar pruebas físicas.
Flujómetros: Evaluación de tiempos, volúmenes, caudales y flujos.
Analizador de gases: Evaluación de volumen, flujo y presión en diversos modos ventilatorios.
Circuitos de paciente adulto y pediátrico.

Nosotros entendemos que es complicado para todos mantener las empresas y hospitales por la actual situación, pero si lográramos hacer sinergia, este es el primer paso para lograr algo grande. Sin duda tomaremos muchísimo en cuenta su apoyo. Sin te interesa apoyarnos este es el correo: medica@intelligeo.com o al teléfono 477 671 73 13 ¡Muchas gracias!

Comenzamos:

Si Dios es el jefe de este departamento llamado mundo, la biomédica es el becario que debe inventarse órdenes de servicio que no tiene para la certificación que es para el día de mañana… Cualquier parecido con la realidad es mera coincidencia.

Me encontraba en mi casa, tranquilamente viendo Rick y Morty, ya sabes “Las bodas son básicamente funerales con un pastel” y que en eso mi mamá me habla y me dice: Mira beto, estos jóvenes brillantes inventaron un ventilador. La noticia dice, que este ventilador va salvar muchas vidas.

Y aquí viene la pedrada a mi dignidad y orgullo: Oye beto ¿tú y tus amiguitos no pueden hacer uno? Me dolió tanto como aquel estudiante que le preguntó una vez al maestro: Oiga maestro y tantas matemáticas ¿Para qué nos van a servir en la vida? Cuando voy a las tortillas, yo no le pido a la señora: me da 2x=10 de tortillas…A lo que el maestro contestó: Mira a Ivana, promedio de 9, seguro ella las va necesitar en su vida, si quieres nadamas realiza las 2 primeras sumas de fracciones y puedes salirte a jugar. ¿Qué crees? Yo era ese estudiante que siempre andaba afuera del salón. Mal, mal muy mal jajaja.

Decidí levantar los restos de mi dignidad y le dije a mi madre: Ven mamá, te voy a explicar porque diseñar un ventilador, no es como hacer bicicleta. No quería verme tan inútil.

Desarrollo:

En el texto con el que mi madre disparo varias veces a mi honor y dignidad decía: Varios ingenieros trabajaron arduamente para desarrollar un ventilador mecánico. En dicho documento hacían mención de la razón por la que diseñaron su ventilador, las partes que lo conforman, el cómo funciona y como esperan que ayude a la población infectada por COVID-19.

Existe una buena intención por parte de muchos ingenieros, existe una buena intención por parte de la industria y existe una buena intención por la población al querer ayudar a impulsar estos proyectos que sin duda necesitamos y espero sean los primeros pasos para el desarrollo industrial en salud en México y Latinoamérica, solo no debemos dejarlos en el olvido.

Pero no hay que perder el foco. Las buenas intenciones acompañadas de conocimiento, son mejores, que las buenas intenciones que pueden generar un daño. Quiero compartir mi punto de vista sobre la importancia del conocimiento al momento de realizar el diseño y desarrollo de un ventilador mecánico, pues actualmente nos encontramos trabajando en uno y les voy a ser bien sincero: Nos estamos enfrentando a muchos problemas, vamos avanzando y seguimos aprendiendo.

Más adelante les platicaré del proyecto, pues necesitamos apoyo de empresas biomédicas para conseguir insumos y refacciones que necesitamos para validar ante las instituciones reguladoras.

Por lo pronto, haré un breve texto (ustedes saben que no) de los principios que necesitamos entender como biomédicos, para aportar conocimiento sólido al momento de trabajar con un equipo multidisciplinario.

Antes quiero aclarar, solo expondré los puntos más importantes y con ello una metodología a seguir, para que en caso de que te encuentres trabajando en un proyecto parecido, sepas que conocimientos necesitas, para aportarlos a tu equipo multidisciplinario. O en caso de que ya tengas un prototipo, hagas las preguntas correctas y siempre logremos lo siguiente: Desarrollar tecnología médica clínicamente funcional, para salvaguardar la vida de un paciente. Esto implica pensar en el bienestar del usuario y el paciente y en segundo plano, con cuanto te vas hacer rico.

Bien. ¿Por dónde empezamos?

CONTEXTO NACIONAL E INTERNACIONAL SOBRE LA FABRICACIÓN DE VENTILADORES

Si queremos desarrollar un ventilador con más de 16 modos ventilatorios, será un poco complicado. Platicando con colegas de Inglaterra, Estados Unidos y Corea del Sur, les pregunté: En sus empresas y con todo el apoyo de recursos materiales y económicos, más el tiempo de diseño y pruebas en pacientes ¿Cuánto tiempo tardan en mejorar el modelo de un ventilador mecánico? Ya no fabricarlo de cero, solo cambiar el modelo. Me contestaron que, en promedio, son tiempos de diseño y fabricación, pruebas y validaciones de un año y medio.

¿Qué quiere decir? Que cuando lanzan al mercado un equipo médico nuevo, ya están trabajando al 25% del diseño del próximo modelo. ¿Interesante no? Esto nos demuestra que para que desarrollemos una industria autónoma en México y Latinoamérica, puede tomarnos fácil más de 7 años. Pero no todo está perdido. Les contaré una breve experiencia de porque siempre he dicho: Si al norteamericano lo va salvar su economía, al Latino lo va salvar su ingenio.

Me encontraba en Europa, tomando un curso de certificación. Llegamos al aula de clases y empecé a ver que llegaban ingenieros ingleses, alemanes, franceses y españoles. Parecíamos un chiste. Lo primero que pensé fue: Estos güeros guapos altos de 1.80 y ojos azules, me van a cepillar. ¿A dónde carajo me metí?

El expositor puso un problema práctico: Tenemos un centro de fusibles que acaban de hacer corto. ¿Cuál es el procedimiento de seguridad que debemos seguir? El expositor no buscaba como tal resolver el problema, solo quería que hiciéramos la metodología.

Pos ya saben. Mis amigos güeros guapos altos de 1.80 y ojos azules, explicaron que para poder resolver este problema necesitamos llamar a los técnicos de electricidad y levantar el reporte. Posteriormente tomar fotos del daño y realizar un informe, para después solicitar el centro de fusibles completo, seguir las instrucciones de instalación y cambiarlo. No sin antes, ponerse guantes de carnaza, traje de aislante eléctrico, botas no conductoras, casco y lentes.
¿Qué contesté yo? Bueno, pues yo le puse unos cablecitos (unos pinches diablitos perrones) y los uní a cada nodo de los fusibles y jaló.
Está demás decirte que no pasé ese módulo del curso. Pero no fue culpa mía. En México y latinoamérica trabajamos con lo que tenemos. Nuestro nivel de inventiva es tan alto, que si quisiéramos conquistaríamos el mundo, pero no queremos o no nos dejan, más bien no nos dejan. Me di cuenta que como latinos no le tenemos miedo a la muerte y el no temerle a la muerte, es nuestra mayor ventaja.

Cuándo se acabaron los ventiladores ¿Quiénes fueron los primeros en tomar un arduino y hacer prototipos? Los latinos.
Y es aquí la médula del problema, que como el corazón frio de mi exnovia, nunca pude tocar o encontrar, da igual.

¿Por qué desarrollar un ventilador mecánico? ¿Qué nos impulsa? ¿Acaso nos cortó nuestra novia o novio y porque gimnasios están cerrados lo único que nos mantiene entretenidos para no llorar es construir un equipo médico? Cual sea la razón, todas son correctas.

De acuerdo a los análisis estadísticos, en las próximas semanas estaremos en un aumento considerable de población infectada que va necesitar un ventilador como tratamiento. Y casualmente, no tenemos la infraestructura para solventarlo. Debemos considerar lo siguiente:

1. Actualmente existe una alta demanda de ventiladores, insumos y refacciones para el sector público y privado a nivel nacional y también con eso los precios se han disparado (Gente que nunca habíamos visto en la biomédica, de repente ya están vendiendo cosas y quien sabe de dónde).
2. Las empresas fabricantes, están dando prioridad a sus países, por lo tanto, mucha de la importación y distribución está siendo detenida de 30 a 90 días.
3. El sector salud no estaba preparado para una situación así, y está buscando a nivel federal la manera de solventar la compra de ventiladores externamente con empresas “nuevas” que puedan traer de países como china y Estados unidos.
4. El covid 19 continúa avanzando, y la población muy pronto comenzará a demandar servicios de salud especializados.
5. Es la marea que necesitábamos para indicar que la ing. biomédica también juega en el mapa.
¿Qué quiere decir esto? Bueno, que no tenemos el tiempo de desarrollar un ventilador de hasta 16 modos ventilatorios y de alta gama, pero si podríamos enfocarnos a desarrollar un ventilador que nos proporcione los modos ventilatorios más básicos para salir del problema.

1. CONSEJO 1. Establecer el objetivo principal: Desarrollar un ventilador con las funciones básicas bien medido, bien controlado, bien validado, que nos ayude a salir del problema.

Muy bien beto, ya lo sabemos ¿Por dónde empezamos?
Empecemos por los conceptos más básicos de ventilación. E iniciamos por donde muere el pez: Por la boca.

Debemos tener en claro lo siguiente: Un ventilador es un equipo médico que busca brindar aire y oxigeno de manera controlada, para ayudar a la mejora del paciente con alguna enfermedad ventilatoria. Llamémosla insuficiencia respiratoria. Si el ventilador no hace lo anterior, mal, error, muy mal, no sirve. Por eso les digo amiguitos, ventilación no es meter aire a lo loco. Debemos entender cómo funciona la cosa y partir del modelo fisiológico y anatómico.

2. CONSEJO 2: Para desarrollar un ventilador, necesitamos comprender las partes anatómicas y fisiológicas que lo componen y relacionan al sistema ventilatorio del cuerpo humano. Si entendemos esta parte, integrar mecanismos de control externo será más sencillo y al hacer la caracterización de elementos de acuerdo a su sensibilidad, también. Por eso ¿Cuáles son las partes que conforman el sistema ventilatorio?

• Vías respiratorias superiores: Que comprenden nariz, faringe y estructuras complementarias.
• Vías respiratorias inferiores: Laringe, tráquea, bronquios y pulmones.

En esta parte quiero que establezcamos algunos puntos de la ingeniería: Básicamente las estructuras anteriores (excepto los pulmones, esos son el tanque de recepción a cierto volumen), podemos imaginarlas más o menos como un conducto, una tubería por la cual pasaremos un gas a determinado flujo y presión. Es aquí donde debemos entender una relación interesante: Existirá un flujo, solo si el volumen es diferente de cero (esto lo vamos a relacionar más adelante con la presión atmosférica). Esta relación nos indica que existen parámetros que debemos considerar al realizar un desplazamiento de un gas por una línea de conducción: Presión, volumen, flujo, caudal, resistencia, líneas de corriente, área transversal, perdidas continuas, densidad del gas entre muchos otros.

3. CONSEJO 3: Es importante comprender los conceptos básicos de presión, flujo y volumen, aplicados a una tubería, de acuerdo a las características físicas y químicas del oxígeno. Muchas veces queremos empezar directamente a diseñar un equipamiento médico, sin partir de los principios fundamentales y su modelo en el cuerpo humano. Recordemos: El sistema ventilatorio está constituido por elementos que hacen un direccionamiento del aire y oxigeno hasta el alveolo y con ello conseguir una presión alveolar efectiva, no olvidemos esto, presión alveolar efectiva, ahí radica el secreto de un diseño ventilatorio.

¿Por qué nos interesa tanto la señora presión alveolar efectiva?
Es muy fácil, todo cuanto existe en nuestro cuerpo, se constituye de células y las células ocupan oxígeno para poder vivir. Estas morritas realizan todo un proceso complejo de metabolismo, donde aprovechan el oxígeno para generar energía y posteriormente desecharlo como dióxido de carbono. Importante este punto:

Nuestro cuerpo lleva un ciclo ventilatorio en cada respiración, en el cual se asegura de lo siguiente: Proveer de oxígeno y desechar el dióxido de carbono es un ciclo de equilibrio
y escala sumamente importante. Entonces, al momento de diseñar un sistema de ventilación, debemos garantizar que el oxígeno que vamos a proveer en cierta cantidad de volumen, flujo y presión, también debe salir en la misma proporción como dióxido de carbono. Lo que entra, debe de salir, porque si no sale, estamos fritos.

Continuará…
Betodbiomédica

BLOG- 50 Si no te mata el coronavirus, puede hacerlo un ventilador mal operado: La importancia de la práctica biomédica en la terapia ventilatoria. PARTE 2

Estamos en una situación delicada. Esta pandemia vino a recordarnos lo siguiente: La ingeniería biomédica, es una herramienta fundamental para el desarrollo de la práctica médica. Esta pandemia nos está mostrando la fragilidad del sistema de salud. La falta de desarrollo de la ciencia en México y la falta de reconocimiento a las actividades que salvaguardan la vida. Estamos ante una crisis, viviendo en la parte más formidable del huracán.

Las oportunidades vienen acompañadas de mucho dolor, catástrofe y lucha. Hoy estamos en mitad de una guerra silenciosa, que solo puede ganarse con la solidaridad, con la empatía, con el apoyo y con el trabajo en equipo. Esta situación romperá nuestro estilo de vida anterior, romperá prejuicios, romperá hábitos y rutinas. Un día, no sabemos cuándo, ganaremos la batalla, solo recuerden: Nada volverá a ser igual.

Gracias a todos ellos y ellas que se la están rompiendo. Gracias por dar tiempo de su vida, para regalarlo a un desconocido, a una persona que los necesita.
¡Gracias, y comenzamos!

Muy bien chicos, ya realizamos la evaluación de los suministros eléctricos y neumáticos de los ventiladores, ya evaluamos las condiciones técnicas y también realizamos los primeros test de operación. A veces solemos pensar que la tecnología médica simplemente debe instalarse, prenderse y conectar al paciente. Y no, si así fuera, la ingeniería biomédica no tiene ningún sentido de existir.

Antes de continuar con las cuestiones técnicas, quiero que entiendan lo siguiente: Un ventilador mecánico representa la oportunidad que nosotros le damos a un paciente para que mejore su estado de salud. ¿Entienden eso? Tenemos la responsabilidad en nuestras manos, para que un paciente se vaya pronto a casa.

Véanlo de la siguiente manera chicos, no encuentro un trabajo más noble, más bello, que ese que hace que las familias estén completas. Chicos de mantenimiento, valoren su trabajo, son importantes.

Bien, vamos a empezar la operación de los ventiladores.

Modos ventilatorios

Miren chicos, es muy importante que nosotros como línea de atención técnica, tengamos muy claro cuál es el impacto de la ventilación del paciente. Que entendamos que un ventilador es un equipo médico que, que asiste mecánicamente la función pulmonar espontanea cuando esta es inexistente o ineficaz , bajo condiciones de presión, flujo y volumen, y conm ello busca devolver al paciente su función respiratoria lo más normal posible.

En este caso, es un ventilador para pacientes neonatos, pediátricos y adultos. Algo que no debemos dejar pasar, es identificar cada uno de los modos ventilatorios que maneja. Intentaré explicar a grandes rasgos que es cada uno, para que nos quede claro la importancia de que cada modo ventilatorio funciona correctamente.

Siempre recuerden: Antes de realizar la entrega de un ventilador al médico para conectar al paciente, debemos realizar un test de cada modo ventilatorio y una prueba de los parámetros generales de operación, esto con el objetivo de que sea un equipo clínicamente funcional.

Empezamos:

Existen 2 tipos de ventilación principal, por volumen y por presión y a partir de ellos, podemos observar otros sub modos que nos ayudan para problemas respiratorios mas específicos.

Volumen controlado por volumen (VCV)

Es el modo de ventilación más básico de todos. Este provee un volumen corriente estable al paciente. Siempre es recomendable iniciar con dicho VCV, porque nos sirve para evaluar de manera rápida las condiciones respiratorias del paciente y con ello dar pie a identificar los problemas recurrentes.

Así como establecer los parámetros de trabajo base, que utilizaremos antes y después del destete. Yo les recomiendo que cuando hagan la prueba de este modo ventilatorio, asignen los valores siguientes:

Seleccionan este botoncito que se llama volumen corriente y lo pueden asignar entre 6 a 8 ml/Kg, este otro señor botón se llama PEEP, lo pueden asignar entre 5 a 10 cmH2O, la frecuencia respiratoria (FR) la asignamos a 20 a 30 ciclos por minuto, el botón de flujo lo podemos ajustar entre 30 a 60 lmp o en caso de que lo maneje como tiempo inspiratorio, de 0.5 a 0.8 segundos.

Ojo chicos, no les estoy diciendo que estos son parámetros para conectar a un paciente. Simplemente les estoy diciendo que son parámetros que yo suelo utilizar para probar el funcionamiento del equipo en determinado modo ventilatorio, en este caso VCV.

El doctor es quien indicará las condiciones clínicas de trabajo para el paciente. Nuestra función se limita al correcto funcionamiento del equipo, cuidarlo, revisarlo y atender cualquier falla relacionada con la técnica.

A mí en lo personal me gusta mucho este modo ventilatorio (VCV) en flujo continuo, porque de inmediato el médico puede identificar si existe obstrucción bronquial, deterioros bruscos en la relación de distensión estática por neumotórax entre muchas otras cosas. ¿Qué quiero decir? Verifiquemos que este modo ventilatorio trabaje bonito.

El otro modo de los chidos, es el de ventilación controlada por presión VCP. Ustedes me preguntarán ¿por qué existen 2 modos ventilatorios principales? Bueno, de acuerdo a las condiciones antropométricas del paciente, enfermedad, peso, talla, edad, si fuma, si práctica deporte, entre muchos otros, es el tipo de modo ventilatorio que usaremos. Sin entendemos profundamente estos 2, será más fácil para nosotros entiendes los modos combinados y modos tiempo y presión limitada o con compensación de fugas.

Tranquilos que llevamos prisa.
El modo de ventilación controlada por presión: Lo que busca este tipo de ventilación, es proporcionar una presión fija en determinado tiempo, que ocasiona un flujo inspiratorio al inicio de cada ciclado. Es un modo ventilatorio limitado por presión y ciclado por el tiempo. Esto ocasiona que el volumen corriente espirado dependa directamente de las características mecánicas del pulmón y su relación con la caja torácica.
Oiga Inge y ¿este modo ventilatorio para qué tipo de pacientes se usa? -Preguntó

Mire, la VCP se utiliza principalmente en pacientes que presentan fuertes infecciones y eso los descompensa cardiovascularmente, por ende, pueden generar grandes volúmenes espiratorios de CO2, que necesitamos garantizar que circulen. Algunos doctores lo emplean para pacientes bariátricos, que, de acuerdo a su antropometría y peso, necesitan mayor presión de oxígeno, para llevar acabo la difusión en el alveolo.

Ninguna es mejor que otra. Dependen de las condiciones y características de cada paciente, así como de las observaciones clínicas de los médicos. Como les dije anteriormente, nosotros nos enfocamos al equipo y su técnica. Pero debemos tener bien claro, cuales con las implicaciones más importantes que lleva realizar un check list completo.

Podemos hablar de los demás modos ventilatorios, pero no tenemos tanto tiempo. Lo que quiero que entiendan es que tenemos una responsabilidad en conjunto y eso nos obliga a realizar un trabajo completo y con conocimiento de causa.
Imaginen un momento: Que al rato que ingresen al paciente, le digamos al doctor que realizamos una instalación correcta del equipo, que evaluamos las condiciones de suministro, que conectamos cada elemento del circuito de paciente y que además evaluamos los 2 modos ventilatorios más importantes: VCV y VCP.

Sin duda, el doctor empezará por respetar un poco más nuestro trabajo. Nos tomará más cuenta y sentirá que puede apoyarse en nosotros para resolver un problema. A esto amigos se le llama ganar terreno. La única manera de hacerse de un renombre es demostrando con conocimiento y acciones, de que estamos hechos.

Inge, ya llegaron los pacientes ¿Podemos ingresarlos? -Comento el jefe de mantenimiento
Sí, ya estamos listos.

PD. No se olviden de apoyarnos con el proyecto de las caretas.
En colaboración varias empresas de biomédica e impresión 3D, estamos imprimiendo y armando caretas de protección para personal clínico con el objetivo de brindar una barrera física, que ayude a disminuir la probabilidad de contagio.

Esta actividad no la realizamos con fines de lucro, la desarrollamos para apoyar a nuestros colegas que trabajan en hospital, haciendo frente al coronavirus y cuentan con muy pocas herramientas para ello.

Empezaremos en la ciudad de León, para posteriormente llevarlo a diferentes municipios. Invitamos a que más empresas se sumen y apoyemos a nuestros colegas.
Si les interesa apoyarnos, por favor al correo: medica@intelligeo.com o al teléfono 477 671 7313 Mándanos mensaje y con gusto aclaramos tus dudas

Betodbiomédica

BLOG- 49 Si no te mata el coronavirus, puede hacerlo un ventilador mal operado: La importancia de la práctica biomédica en la terapia ventilatoria. Parte 1

Antes de empezar: Si después del coronavirus no veo biomédicos como secretarios de salud, directores estatales o en coordinaciones hospitalarias, llegará otra pandemia y nos va pasar lo mismo… listo, comenzamos.

Buenas tardes. Me comentó su jefe que usted es ing. Biomédico, ¿Está muy ocupado?

No, bueno sí, tengo en fila a 2 pacientes para hacerles un electroencefalograma, salgo a las 8:30 pm-Le dije.

¿Cómo cuanto se tarda? –Preguntó.

Mire, aproximadamente por paciente me tardo alrededor de 1 hora, en lo que lo preparo, realizo ajustes del equipo, realizo pruebas de impedancia y hacemos cada uno de los estudios. ¿Ocupa que le haga estudio a un paciente suyo? -Pregunté

No, mira, tenemos a unos pacientes con probable coronavirus. Hasta el momento han solo han presentado síntomas de neumonía y necesitamos brindarles el soporte ventilatorio. El punto es que tenemos unos nuevos ventiladores que llegaron y necesitamos instalar. Tu jefe nos dijo que eres biomédico y creemos que puedes ayudarnos- Comentó.

Si, estudié biomédica y tengo conocimientos en ventilación. Aunque aquí en el hospital estoy contratado como electromédico, porque el perfil de biomédico no existe. Claro que puedo ayudarlos con mucho gusto. Solo que debo realizar los estudios de 2 pacientes primero- contesté.

Mira, es que nos urge, necesitamos que nos apoyes lo más pronto posible-Dijo.
Bueno, si usted me apoya hablando con los pacientes, pudiera realizarles su estudio el día de mañana y claro, si es que ellos tienen la posibilidad.

¡Perfecto! - Exclamó

Instalación de ventiladores

Disculpe, antes de trasladar los equipos, ¿Me podría indicar en que aislados los vamos a instalar? - Pregunté.

Necesito que me presten un multímetro por favor y que también me indiquen donde están las válvulas de paso y manómetros de presión de aire y oxígeno. Necesito verificar que cada una de las condiciones que tenemos, sean las apropiadas, para aprovechar al máximo el rendimiento de los ventiladores. No queremos membranas rotas o blenders dañados ¿verdad?

Bueno amigos, pues iniciamos la revisión de las líneas de suministro, verificando que el voltaje de suministro fuera el correcto, en conjunto con las líneas de gases medicinales. Que la presión del oxígeno se encuentre en un intervalo de 3.5 a 7 kg/cm2 y de igual manera la presión de suministro del aire. Es importante que el flujo de suministro, tenga la capacidad de brindar hasta 180 l/min, en un periodo de hasta 24 horas.
¿Saben que temperatura tenemos aquí en los aislados? -Pregunté

Emmm no, pero si quiere ahorita preguntamos. ¿Es importante saber la temperatura de los aislados para los ventiladores? -Me pregunto un chico de mantenimiento.

Sí, es bien importante. La temperatura juega un papel fundamental cuando trabajamos equipos médicos que estarán brindado terapia continuamente. ¿Qué quiero decir? Que, aunque los ventiladores cuenten con disipadores de calor y ventiladores de enfriamiento interno, tienden a calentarse. Eso a la larga puede generar un funcionamiento anormal.

No debemos olvidar que trabajamos con oxígeno, un gas potencialmente peligroso, si le damos las condiciones. Por eso la humedad debe estar entre los 15 a 25 grados/centígrados.
Inge, ¿ustedes cuentan con algún higrómetro para medir la humedad relativa? -Pregunté.

No inge, no tenemos- Contestó el jefe de mantenimiento.
Bueno, ¿ y si preguntamos en farmacia?. Ellos por norma deben manejar higrómetros calibrados. Si pudieran prestarme uno, se los agradecería mucho. Necesitamos revisar que la humedad relativa de los aislados se encuentre entre el 0% al 95% y que no sea condensante…

En lo que me traen el higrómetro, vamos a verificar las condiciones eléctricas de suministro. La corriente principal debe estar aterrizada entre los 100 a 240 V de AC y por consecuencia debemos trabajar a una frecuencia de entre 50 a 60 HZ.
¿Dónde están los ventiladores? –pregunté

Están en la bodega, le dije a los camilleros que los subieran- Me indicó el jefe de mantenimiento.

Permítame, mejor acompáñeme por ellos- Le dije. Trasladar ventiladores requiere ciertos cuidados, cualquier golpe o mal manejo, puede dañarlos, son equipos de batalla, sí, pero no son indestructibles. Realizamos el traslado de los ventiladores.

Cuando empezamos a trasladarlos les comenté: Es importante que los vayamos identificando, présteme por favor unas hojas de máquina y cinta adhesiva. Debemos ubicarlos correctamente por equipo, marca, modelo, serie, área y ubicación. Esto nos ayudará para darlos de alta en el inventario y garantizar sus insumos, como también una correcta identificación nos ayudará a no cruzar insumos contaminantes. A cada ventilador debemos ponerle un número para su identificación más fácil.

Por favor, ¿Pueden apoyarme a instalarlos?

Necesito que revisemos el tipo de toma y conector que llevan este modelo de ventiladores, actualmente muchas empresas ya estandarizan las tomas murales, para facilitar esta refacción a los compradores- les dije.

Una vez revisadas las condiciones de suministro tanto eléctrico, como neumático, procedemos a instalar los equipos en su respectiva área aislada, no sin antes realizar una correcta desinfección.

Ahora, observación importante, todo equipo médico, deben guardar una distancia de otros dispositivos médicos que emitan alta frecuencia (Teléfono celular, desfibrilador, electro bisturí o equipos de terapia con emisión de ondas cortas), ya que esto puede ocasionar interferencia en la información brindada al monitor.

Oiga inge, ¿le quitamos esta etiqueta? - Me preguntaron.

Nel, esa etiqueta es una validación de garantía en caso de falla. Si al realizar el test de ventilación el equipo presenta problemas, tal vez, tendría que regresar a fábrica. Dejemos todo como está, no toquen nada si no se los pido ¿vale? Perdón que me ponga mamón, me quiero ir antes de que lleguen los pacientes.
Es importante que hagamos las revisiones a detalle, pues estos ventiladores funcionan para pacientes neonatales, pediátricos y adultos (pacientes desde 250 gr hasta pacientes de 250 kg). Que presenten complicaciones en su función ventilatoria.

Dr. También debemos cuidar que estos equipos no se usen en presencia de anestésicos inflamables, ya que puede haber peligro de explosión o fuego. Manejamos oxígeno y cuando el oxígeno se enoja, no queremos estar ahí.

Ensamble e instalación:

Bueno, pues ya que nos quedó claro que no estamos instalando un Xbox, vamos a desembalarlos y ver que juguete nos trajo santa clos. Primero amiguitos, debemos revisar que el equipo venga completo, con cada insumo y refacción de operación.
manguera de alta presión para aire con conector, trampa de agua para toma de aire,1 humidificador, válvula espiratoria con sensor de flujo y tubos de conexión,manguera de alta presión para oxigeno con conector, circuito respiratorio adulto y pediátrico, celda de oxigeno con cable,1 pulmón de prueba 1 cable de 110 a 240 VAC y base.

Bueno, ya que vimos los juguetitos, vamos conectarlo al suministro eléctrico. ¿Me apoyan también cerrando las válvulas de paso, para poder conectar las mangueras? Poco a poquito vamos a irlas abriendo, si las abrimos de golpe, podemos causar un daño en la válvula reguladora interna, debemos “aclimatarla”.

Bueno amigos, ahora vamos a conectar el ventilador al suministro eléctrico. Revisemos que el foquito de Line, este en verde, eso quiere decir que el equipo está prendido y en espera de prender cada uno de los módulos neumáticos. ¿lo ven?

Este es el monitor, es una pantalla LCD, que sirve para mostrarnos en tiempo real todas las curvas de presión, volumen y flujo. El bucle de la relación presión volumen (como algo llamado complacencia dinámica, luego se las explico), y bucle flujo/volumen, así como un valor constante de indicación de concentración de oxígeno.

En pocas palabras podemos ver cada uno de los datos, de acuerdo a su programación o modo ventilatorio, todo de manera permanente. A los médicos les sirve muchísimo ver la tendencia durante 24 horas del volumen espirado, volumen minuto, presión de la vía aérea, frecuencia respiratoria, pico de flujo inspiratorio y complacencia dinámica.

Ahora, es importante que identifiquen cada una de las alarmas que este equipo tiene. El objetivo de cada led audible es informar el médico sobre cualquier cambio en el paciente y la terapia. Poco a poco las iremos identificando.

Escúchenme bien chicos: Nosotros como área de biomédica y mantenimiento, tenemos un trabajo conjunto. Garantizar que las condiciones técnicas de suministro se encuentran excelentes. La importancia de cuidar dichas condiciones, impactan directamente en el paciente. Desde cuanto oxígeno y aire suministramos, hasta la gestión de la tecnología para comprar insumos y refacciones.

Bueno chicos, pues ya lo tenemos instalado y listo para prenderse. Vamos a realizar el test primario de este ventilador, para la prueba de fugas y su ajuste de presión atmosférica. Y les iré mostrando cada modo ventilatorio, ¿Por qué se llaman así? ¿en qué consisten? ¿para que tipos de paciente son? Fallas más comunes del ventilador ¿y cómo resolverlas? Y el check list que ustedes deben hacer diariamente.

¿Alguien trajo café? Nos quedan un par de horas, antes de que lleguen los pacientes.

Continuará….

Beto de biomédica

BLOG- 48 Menos exámenes, más proyectos como herramienta para mejorar la ingeniería biomédica desde la universidad:

Biomédico recién egresado ¿cómo se lo chinga el sector? Explótalo, humíllalo, desmotívalo y págale 5 mil pesos al mes. Empresa de servicios recién fundada ¿Cómo se la chinga el sector? Pídele que baje los precios y aparte de eso, pídele tu porcentaje de mochada(soborno). Investigador biomédico ¿Cómo se lo chinga el sector? No lo apoyes, no hay tiempo para la tecnología, mejor deja la investigación y búscate un trabajo de verdad.

¿Quién es el pinche sector culpable? Lamentablemente nosotros. Hay te va un ejemplo desde mi experiencia.

Durante la escuela, fui muy afortunado al tener la oportunidad de trabajar como técnico en mecatrónica en un hospital.  A mis 18 años empecé en este mundo de la biomédica, realizando las actividades más sencillas dentro de un departamento de ingeniería biomédica.

¿Sabes que significó eso? Bueno, al mismo tiempo que estudiaba mi carrera, ya me estaba desarrollando en sector laboral. Sucedió algo interesante: maduré en muchos aspectos, pues mientras avanzaba en la escuela (con mucho pinche sacrificio) también lo hacía en la hoja de vida profesional. Ya sabes, entrar a la escuela a las 8:00 am de la mañana, salir a las 14:00 pm, entrar al hospital a las 14:30 pm y salir a las 22:00 pm de la noche, para ir a casa y continuar con las tareas (muchas de esas tareas no se hicieron, lo siento mamá).

En aquel tiempo empezaba a realizar mis primeros servicios básicos: que revisa el esfigmomanómetro, que revisa el sensor, que lleva esta bomba de infusión, que ve a revisar la cama que no baja etc… La verdad me gustaba muchísimo y fue cuando comencé a compartir mis primeras fotos con descripciones de lo que hacía. ¿Por qué lo hacía? Pues porque al pinche beto de biomédica le apasiona lo que hace y ni modo.

Eso no lo entendieron muchas personas y empezaron a tirar mierdecilla.

Decían que era un presumido, decían que no era lo suficientemente listo para estar ahí, ¿que que andaba haciendo en un hospital?, cuando académicamente no destacaba… En pocas palabras intentaron medirme con su misma vara, sin entender que no todos tenemos las mismas condiciones. Putos.

Lección 1: Lamentablemente en la biomédica no se tienen amigos…

Estábamos en una clase y un profesor nos dijo: Observen a su lado izquierdo y derecho, cada uno de sus compañeros es un puesto de trabajo y todos van a competir por él. Tomen en cuenta que en León Gto, no hay tantos hospitales y solo los mejores van a lograr posicionarse en uno.

Muchos de mis compañeros se tomaron muy enserio eso, que triste, el mundo es demasiado grande y para la biomédica mucho más…

Pues como les contaba, yo estaba bien emocionado por mi trabajo. A los 18 años, ya estaba en un departamento de biomédica y eso no les agradaba a muchos de mis compañeros. Con decirte que muchos de ellos ni siquiera se tomaron la oportunidad de conocerme e invitarme una cerveza, lástima, somos arrieros y en el camino andamos.

En fin, en ese tiempo empecé a darme cuenta que muchos de los problemas de la ingeniería biomédica, se pueden resolver desde la escuela y para eso muchos de nuestros profesores, deben de poner en práctica mucha de la filosofía que aplicamos en la industria, para ser más específicos, en los negocios.

1.       El trabajo en equipo es más valioso, que el trabajo individual

2.       Nada es personal, toda crítica es para crecer

3.       La conciencia colectiva construye y sana problemas sociales

4.       La única manera de ser un gran vendedor, es practicando la empatía.

5.       Dime como hablas y te diré quién eres.

Pienso que el problema medular de las universidades, es que nos crean un pensamiento individualista. Nos hacen creer que el mundo se diferencia entre personas de 10 y personas de 7. Nos mantienen en una constante competencia, en la que siempre buscamos el beneficio propio y olvidamos el objetivo más importante de la universidad: Hacer amigos.

Bueno sigamos.

En ese tiempo, en la universidad se corrió el rumor de que trabajaba en un hospital y por consecuencia, se empezó a difamar muchas de mis actividades. Imagínate, llevo más de 8 años aguantando ataques ¿te imaginas la resistencia mental que desarrollé? Que vengan más piedras, a mis 26 años, puedo soportar las que gusten.

Si no tienes enemigos, créatelos… Hay mucho de razón en ello.

Pues me valió madre y seguí con mi vaina.

Cuando empecé a entender el mundo laboral, desde la perspectiva de un estudiante y técnico en biomédica, comprendí que mucha de la problemática viene desde la universidad, porque egresamos con muchos complejos de superioridad, mucha competencia y con la deficiente habilidad de trabajar en equipo.

¿Cuántas empresas no nacen por el pensamiento individual?

Si como hacíamos equipos para las pedas, tuviéramos el mismo interés para hacer una empresa, todos crearíamos mejores condiciones de trabajo para los que vienen atrás.

¿Te das cuenta como la universidad te va formando una estructura de pensamiento? ¿qué te hace creer que todo cuanto existe lo mereces? Aquí otro problema.

Sigue existiendo una gran distancia entre el sector académico y el sector universitario. Las universidades continúan atiborrando de información las líneas curriculares, sin entender que la biomédica no es un tema aislado y que depende de sectores económicos, sociales y políticos y por consecuencia debe existir una correlación entre lo que demanda la industria y las habilidades que desarrollamos en las aulas.

Ya, no me distraigan, déjenme seguir, que la cosa se puso caliente.

Durante mi estancia en la universidad y en el hospital, entendí que no basta con tener oportunidades, también entendí que, si en tus manos está dar esas oportunidades, debes compartirlas. Por lo que decidí invitar a mis compañeros de la universidad, a que conocieran mi trabajo en el hospital.

Solicité un permiso para llevarlos de paseo. Ahí es cuando comprendí que te puedes convertir en un catalizador de cambio. Para serte sincero mucha de esa gente que en su momento apoyé, cuando menos lo esperaba, me dieron la espalda. A pinche beto de biomédica, no entiendes cabrón, que no puedes esperar la misma lealtad que tu das, ni modo, nunca he sido de mente pequeña.

Segunda parte: Emprender la Intelligeomédica

¿Cómo matas a una empresa de biomédica? Bájale sus costos, regatéale sus servicios y aparte pídele soborno…

Te voy a contar una historia, ¿listo? Me vale, al igual ya no me estás leyendo y yo aquí como tu pendejo bien emocionado.

Pues hicimos empresa. ¿Cómo empiezan las empresas? A mucho trabajo, a muchos sustos, a mucha inversión sin retorno.

Pero antes te voy a inyectar de contexto:

1.       Apoyas a tus compañeros para que consigan su primer trabajo.

2.       Esperas que exista esa lealtad de apoyo de regreso.

3.       Les entregas su primer trabajo, les das poder.

4.       Vas bien ilusionado para que te den chamba para tu empresa.

5.       ¿Qué crees? Que te piden mochada o te cierran las puertas. ¿porqué? Muy sencillo, quieres conocer a una persona, dale poder, entrégale un poder que le fue cedido sin esfuerzo, ya me entenderás.

Entendí que no todos tenemos el mismo nivel de visión, hay personas con criterios cortos, que no alcanzan a ver las oportunidades presentes y futuras. Te daré un consejo que no me pides: Aléjate de gente de talla pequeña, que por más estudios que tengan, jamás los harás salir. Son pésimos clientes y malos amigos.

¿Por qué sucede eso? Porque el pensamiento individual formado desde la universidad, sigue guiando sus pasos y pensamientos. Porque tristemente hay personas dispuestas a matar al otro, con tal de ganar 5 mil pesos, sin entender que esas acciones suman de manera negativa toda la profesión.

Los primeros ataques fueron como estudiante, posteriormente siguieron los ataques hacia mi empresa (que actualmente siguen), que buscan difamar nuestro trabajo. Es así como nos matamos unos con otros, en lugar de construir una conciencia colectiva.

En la universidad se desarrolla un pensamiento individual, debemos apostar por el trabajo colectivo. En la universidad nos indican que, para pasar una materia, debemos echar de la hoja de un examen, debemos apostar por los proyectos integrales, donde haya personas de otras especialidades, con otros contextos y otros puntos de vista, en la universidad nos atiborran de información que vamos a olvidar cuando salimos, debemos apostar por el manejo y desarrollo de habilidades como la empatía, el criterio, la crítica, la duda y el constructivismo.

Si empezamos por trabajar en valores, en la conciencia social, en la formación integral de profesionistas que buscan el bien común, la creación de empresas es cuestión de tiempo. El país no necesita más “chingones”. El país necesita grupos organizados, dispuestos a trabajar en conjunto para mejorar su entorno.

Si queremos una mejora en el sector biomédico, debemos empezar por decirle al profe: Menos exámenes, más proyectos.

#pinchebetodebiomédica

BLOG- 47 LA BIOMÈDICA COMO MOTOR DE CRECIMIENTO ECONOMICO PARA PRESERVAR LA VIDA…PARTE 1

• Vamos a los hospitales, ofrecemos tecnología novedosa y no nos compran. ¿Porque?

• Vamos a los hospitales, ofrecemos consultoría biomédica, siguen sin comprar ¿Porque?

• Vamos a los hospitales, nos contratan por 6 mil mensuales, no entienden el alcance de nuestra profesión, nos contratan y no somos una jefatura, somos la línea más baja de la estructura de conservación ¿porque?

• Hospitales con tecnología de hace 20 años ¿Porque no la cambian? Hospitales con equipamiento médico no operante ¿porque no existe un presupuesto de adquisición de tecnología médica?

¿La biomédica es una cuestión social, cultural, técnica o económica? Las 4 anteriores. ¿Porque razón los empresarios le temen más a la PROFECO, que a la COFEPRIS? ¿Porque es más común que cierren negocios por vender productos caducados o que no haya una exposición de precios, que hospitales por la operación inadecuada de la tecnología?

¿Porque es más fácil exigir calidad en los precios de venta, que exigir calidad en los servicios de salud? Aquí hay un gato encerrado, un círculo vicioso y pienso que la estamos vendiendo muy mal.

Está por demás decir que la ingeniería biomédica se enfrenta a problemas de identidad, sueldos bajos, reconocimiento y posición de poder en la estructura de salud. Como siempre he pensado, la ingeniería biomédica es una herramienta social y económica para preservar la vida.

Mucho ha sido el trabajo que muchas personas realizan diariamente para ganar terreno y mejorar las condiciones laborales. Al final del día todos necesitamos comer y mientras el dinero sea la moneda de cambio, es necesario cotizar nuestras horas. No perdamos el foco, necesitamos el dinero.

Les platico…

Una tarde de abril, o de cualquier mes, la fecha da igual, tenía una reunión con un empresario, un dueño de hospital, que quería potencializar su hospital, para mejorar y entrar a los niveles de competición más altos. Este empresario tiene una formación administrativa, por lo que era fundamental vender a la biomédica desde criterios financieros.

Si la biomédica no se ha comprado como debe, es porque no hemos sabido venderla.

Buenas tardes, le pregunte. ¿A dónde quiere llegar con su hospital?

Él me contestó: Quiero competir, quiero que mi hospital sea una referencia a futuro, para que podamos ofrecer a los médicos espacios íntegros, de calidad y accesibles y con ello crecer nuestra cartera de servicios quirúrgicos. Me gustaría tener el reconocimiento poblacional, con el objetivo de ser un hospital de referencia en León, Gto. Este hospital es mi patrimonio- comentó.

Necesito que me deje hablar y preste mucha atención. Conforme vayamos avanzando, despejaré sus dudas y con eso nos iremos entendiendo. ¿De acuerdo?

Bien. Silencio total.

Vamos a partir del concepto: Su hospital es un país. Un país que responde a condiciones externas e internas. Estas condiciones van a determinar su crecimiento y desarrollo, que de entrada no son lo mismo. Debemos tener muy en claro, a que vamos apostar primero: ¿al desarrollo? O al ¿crecimiento?

Es importante que busquemos aterrizar ambos conceptos, ya que si buscamos competir, la única manera de hacerlo es haciéndonos fuertes en desarrollo o crecimiento. En un momento más explicare la diferencia entre ambos.

Sigamos.

Le voy hablar acerca de porque algunos países alcanzaron un crecimiento y desarrollo pleno y porque otros países no tienen la misma suerte. El caso más interesante es Inglaterra con la revolución gloriosa y sus herramientas de creatividad destructiva y como llegaron hacer fuertes sus instituciones inclusivas (que incentivan a la población al desarrollo) y como hay países que mantienen políticas extractivas (que explotan a la población para el crecimiento de unos cuantos) y con ello tienen un crecimiento pero no un desarrollo, al final del día funciona, pero no por mucho tiempo.

Al final iremos aterrizando poco a poco todos los ejemplos en su hospital.

Empecemos.

La tecnología juega un papel bien importante para la competencia. En Inglaterra se vivió un periodo llamado: La revolución gloriosa. Fue una etapa en la que los ingleses comenzaron a realizar reformas que buscaban mejores maneras de repartir o regular el poder. Esta etapa de la historia de Inglaterra, ayudó para la creación de instituciones que buscaban impulsar el crecimiento del mercado, la libertad financiera y con ello evitar a toda costa el enriquecimiento ilícito por parte de los monopolios. Así como regular el poder de la corona. Gracias a todo lo anterior, se establecieron los pilares para la creación de los sistemas de vapor y el telar mecánico.

Beto y esto a mí que me importa, usted dirá…

Para empezar, si usted quiere tener un crecimiento y desarrollo económico, tendrá que establecer 2 cosas principales, tal cual como se hizo anteriormente en países en vías de desarrollo.

• Políticas inclusivas en su hospital

• Inversión en tecnología.

¿Cómo es esto? Bueno, si yo le contara cuantos hospitales privados no crecen, precisamente porque la política interna que regula las actividades de los trabajadores es extractiva y cuantos hospitales públicos no dan los resultados que deberían, porque las políticas internas estorban más, de lo que funcionan…

• Se explota al trabajador, hasta cansarlo.

• No se aprecia el talento, alcance y limitaciones del trabajador y tampoco el del conjunto empresarial.

• No se establecen criterios financieros para ligar los activos principales, cuando la tecnología médica es el más importante.

• No se clasifican los procesos, no se respetan las normas y las estandarizaciones no existen.

• Y las políticas internas no regulan el poder. Es tan normal el abuso de los jefes.

• Las políticas internas no brindan un empoderamiento a las áreas más fundamentales y otorgan más poder a las áreas que si bien, no están para dirigir, si no para servir.

¿Cómo es eso?

La ciencia juega un papel importante en el desarrollo y crecimiento de los países. La tecnología permitió que Inglaterra, creciera de manera exponencial en periodos de tiempo muy corto. Sin inversión de tecnología, no habría manera de competir en los mercados, ni tampoco habría manera de brindar un producto interno. Pero para lograr que la tecnología tenga una aplicación plena, son necesarias las políticas para protegerla. En pocas palabras: Necesitamos establecer criterios que ayuden a adquirir tecnología, cuidarla, mantenerla y explotarla. Sin los criterios, olvidamos por completo la importancia de la misma.

Ahora bien, retomemos los conceptos anteriores: Crecimiento y desarrollo.

Hablamos de crecimiento cuando usted después de hacer todo el desglose contable, obtiene una ganancia, que puede convertirse en utilidad, para seguir invirtiendo en su crecimiento. Valorar mensualmente los ingresos, evaluar los gastos y verificar las inversiones, sin duda determinaran el grado de utilidad que pueda obtener. De acuerdo a las reglas materiales, usted tiene que analizar cuanto necesita de cuanto, para saber por dónde es más provechoso dirigirse.

El crecimiento es bueno, cuando nuestras áreas de desarrollo alcanzaron un equilibrio pleno, de lo contrario, su crecimiento tenderá a un círculo vicioso, en donde la calidad y el acercamiento hacia su capital humano, puede desencadenar un descontento y por tanto renuncias o una productividad baja por las políticas extractivas que usted mantiene. En pocas palabras, no se compre un auto nuevo, cuando lo que falta en su hospital son camas eléctricas nuevas.

Créame que es mejor invertir en una cama eléctrica ubicada en una área de hospitalización que representa un activo a lo largo del tiempo, que en una deuda por un auto nuevo, que al salir de la agencia, ya vale menos del 75% con respecto al costo real.

Pero hablar de desarrollo es otro boleto importante. Es aquí donde debemos plantearnos otro tipo de preguntas. ¿Cuáles con las condiciones de trabajo social de mis trabajadores. Usted sabe que sin personas no hay hospital. ¿Qué incentivos se establecen para mejorar la productividad? ¿Es importante invertir en educación interna? ¿Las herramientas de trabajo que tienen mis trabajadores permiten desarrollar su profesión de manera plena? ¿Qué herramientas necesitamos establecer para que el trabajador realice su labor de manera más completa? En todo esto ¿qué papel juega la tecnología en el desarrollo empresarial?

De acuerdo a la información que usted me ha prestado, si yo fuera usted apostaría por políticas inclusivas, donde el desarrollo seria nuestra primera inversión y donde la tecnología juega un papel importante.

¿Porque la tecnología?

Porque la tecnología médica le permite estar posicionado en el mapa. Imagine por un momento lo siguiente: Muchos médicos establecerán un punto de comparación: en el hospital x, la renta del quirófano es más barata y con la misma calidad, que el hospital Y, que tiene un renombre. Podemos hablar de calidad y ganancia, como podemos hablar de calidad y altos precios. Todo depende a que le invierta y en qué punto del mapa busque ubicarse.

Preste mucha atención, estamos haciendo un análisis de lo macro a lo micro, desde una perspectiva de producción biomédica….

Continuará…

Betodebiomédica...

BLOG- 46 Ciudadano Mexicano es condecorado con la medalla Belisario Domínguez por su inminente y destacada participación en cirugía de corazón abierto, apretó un tornillo. Se presume es biomédico.

19 de diciembre del 2019

Eran las 8:40 de la mañana, un día soleado, nada podría salir mal. El clima, el equilibrio del movimiento planetario, la estabilidad en la bolsa de valores. La gente paseaba, los niños jugaban y los ancianos fumaban. Todo iba viento en popa en un entorno que no podía pedirnos más. La felicidad era dueña del aire que se respiraba en los pulmones.

De acuerdo a este ambiente estable de júbilo, se programó un procedimiento de corazón abierto en el hospital X. ¿Qué podría salir mal? Todo parecía a nuestro favor: El cirujano, el paciente, las enfermeras, el equipamiento médico, la sala quirúrgica. Ese día no había ninguna duda de que todo saldría bien, las cafeteras estaban al máximo, para proporcionar un sorbo bendito de café caliente, para esas almas inocentes que el día anterior fueron por “algo tranqui”.

Los dioses no conspiraban, la buena suerte estaba entre nosotros, el destino y el ágora predecían una recuperación óptima del paciente. El análisis preoperatorio, pre anestésico, los almacenes de insumos médicos estaban completos (Porque nunca se extravían), todo bien. Bueno, con decirle buen lector, que hasta la planta de respaldo estaba lista para respaldar alguna ineficiencia eléctrica. No, no hay que confundirnos, una verdadera planta de respaldo de diésel chingona, no de esas que te llevas a tu granja para iluminar los encuentros familiares.

La bomba extracorpórea correctamente ajustada y calibrada a su respectiva columna de agua, los monitores de signos vitales midiendo la PANI sin problemas de insuflación o mensajes de “Cable desconectado imposible medir ECG”, el intercambiador de calor, intercambiando calor bien chido, las bombas de infusión sin la alarma “oclusión en circuito”, el desfibrilador con su prueba hecha de “Autotest” Y PRUEBA DE DISPARO A 30J ( en este caso era un desfibrilador bifásico  de la marca Zoll…Zoll patrocínanos) . La mesa quirúrgica que no rechina y la máquina de anestesia lista para empezar su ciclado.

LLEGÓ EL CRISTIANO

Durante el procedimiento, como directores que guían una melodiosa orquesta, el cuerpo quirúrgico hacía su labor anatómica como haciendo un tributo a Galeno.

Cuando…

El anestesiólogo empezó a detectar que había algunas complicaciones cardiacas, por alguna razón la frecuencia de ECG se vio alterada, los valores de CO2 en la capnografía no eran los correctos y por más anestesia multimodal, el paciente no conseguía lograr llegar a los brazos de Morfeo. Entonces el anestesiólogo, inyecto fentanilo vía intravenosa, sin conseguir un cambio óptimo en el paciente. Retenía gas anestésico y se estaba despertando. No, no había para hacer gasometrías.

Le llaman “La gota gorda” cuando te encuentras en una disyuntiva y no sabes la manera de resolver un problema, cuando crees resolverlo, pero solo estas dando vueltas en círculos. Eso pasa mucho cuando te pasan al frente a resolver una integral y no tienes ni puta idea de cómo despejar x.

El anestesiólogo empezó a descartar las posibles fallas que ocasionaban dichas alteraciones. Al evaluar al paciente concluyo que la máquina de anestesia tenía un problema, por lo que analizó:

Circuito de paciente bien conectado, vaporizador con suficiente sevoflurano, revisión del modo ventilatorio en modo automático… Carajo, todo estaba bien. Cuando observo detenidamente el fuelle ¿Qué estaba pasado? El fuelle al iniciar cada ciclado después de un flush, iba perdiendo progresivamente su volumen (la carajada perdía por ciclado hasta 200 ml de volumen tidal).

¿A qué se traduce? Que el fuelle tenía una fuga y por ahí se estaba escapando mucho oxígeno. Por más que el anestesiólogo intento compensar la fuga con flujo (la vieja confiable), no lograba resolver momentáneamente el problema.

Comentó el problema con el cuerpo quirúrgico y ¿Ahora qué hacemos? -Se preguntó a sí mismo en voz alta.

Cuenta la leyenda hay un individuo, se hace llamar biomédico, dicen que habita en el sótano del hospital, dicen que nunca lo invitan a las juntas de proyectos pero que lo buscan cuando hay problemas, dicen que dentro de su departamento solo tiene 3 palitos, un multímetro y un tenedor y que, con eso, hace milagros. La otra vez me reparo mi oximetro portátil poniéndole pilas nuevas y a una amiga le descargó Netflix en su celular. Él, es el indicado- Contestó la enfermera.

Llamemos el biomédico, él sabrá que hacer- Dijo el cirujano.

Biomédico, por favor de presentarse al área de quirófano, el anestesiólogo tiene un problema y necesita de su apoyo- se escuchó en el sistema de intercomunicación hospitalaria…

El BIOMÉDICO

El biomédico con su poder de ingeniería, empezó a desarrollar una solución estratégica en su plano mental. Claramente él, era el indicado para salvar el día, todas las transformadas de Fourier de la materia de matemáticas avanzadas, todo el procesamiento de imágenes en Matlab, todas las demostraciones y axiomas del Spivack y Leithold, toda la fisiología del Gayton (el poder del manguito rotador), los leds quemados en la materia de electrónica digital, lo prepararon, lo curtieron, lo enarbolaron para este momento. Si habría que brillar, ese biomédico estaba destellando.

Si, el biomédico, ese biomédico que nadie sabe por qué lleva a todos lados una libreta con check list y palomitas, ese biomédico que siempre trae cargando un multímetro y una caja de herramienta a la que solo le funciona un broche. Ese biomédico que no estudió para mecánico, pero hace de mecánico, electrónico, infectologo, psicólogo, chaman y señor corazón. Ese biomédico que nadie sabe dónde está su oficina, pero que saben que siempre está cuando la CEYE se está incendiando, ese biomédico que tiene más propuestas de compra de equipo médico nuevo, que metas en la vida.

Si señores, ese biomédico que rara vez es reconocido, se levantó de su silla y con una expresión en su cara profesional dijo:

Ya que chingaos, voy palla.

Tomo con enjundia su caja de herramienta, la llenó de desarmadores planos, de desarmadores de cruz, las pericas y las periquitas, las pinzas de presión, tomó cinta de aislar y teflón (por si acaso, siempre se ocupa pegar algo o sellar algo) y se dispuso como flecha determinante, dirigirse a resolver el problema.

Nada podía detenerlo, estaba en juego su pase de salida, pues el biomédico solicitó con anticipación de una semana, salir 2 horas antes de su horario, para ir a la premier de Star wars. Estimado lector ¿sabe lo que significa? No podía haber falla.

DESEMBARQUE DE NORMANDIA

Llegó al área, abrió la puerta de la sala y preguntó:

¿Puedo acceder a la sala? Soy el biomédico, vine a revisar la máquina de anestesia.

En eso el anestesiólogo explicó que la máquina tenía una fuga en el fuelle.

Se dice que el biomédico, abrió su cajita de herramienta, como quien te abre las ilusiones de amor (Pero luego te las rompen, recuerden lo que dijo Rick: El amor es una reacción química Morty. Rompe el ciclo Morty, álzate por encima y dedícate a la ciencia) y decidió sacar su desarmador ¿para qué? Nadie lo sabe, es parte del protocolo, es algo que hacen los ingenieros para demostrar que tienen el control de la situación. Un desarmador en la mano, es mejor que ciento perdidos…

Con su mirada de halcón, y con manos de espartano, empezó auscultar aquel aparatejo enfermo. Los 2 minutos de revisión bastaron para lo siguiente:

Encontró una fuga, en la manguera que va del ventilador y alimenta al fuelle, ocasionado porqué el tornillo de la abrazadera se desapretó. Tomó su desarmador con cierta sabiduría e ímpetu insertó la punta, realizo un giro “al llegue” (Unidad de torque establecido por fontaneros) y la fuga se eliminó. La máquina de anestesia milagrosamente empezó a funcionar correctamente y el paciente se estabilizó.

Esta maniobra osada, determinó el éxito de esa cirugía. Al final del día fue el biomédico quien ayudo a salvar la vida de ese paciente.

Se presume que el biomédico ya es invitado a las juntas y su oficina ya no se encuentra en el sótano. Se presume que le entregaron 2 analizadores de equipo médico y todas sus requisiciones de compra fueron autorizadas.

Para finalizar unas palabras del biomédico condecorado:

“Este es un pequeño tornillo para el hombre, un gran tornillo para la humanidad, nuestros hijos sabrán de este acontecimiento, los libros de historia enaltecerán nuestra profesión, quien tenga alguna objeción que hable ahora o que calle para siempre, Amen”

Algunos nombres fueron emitidos para salvaguardar la identidad de los personajes.

Texto por Beto de biomédica

#comparte

BLOG- 45 Un día se lo va cargar el payaso y se va lamentar diciendo: Chingao, para que despedía al pinche biomédico…

Me mandaron llamar. Era una reunión para decirme que mi trabajo ya no era requerido, que firmara mi renuncia y que tomara mis cosas y me fuera. La razón de mi despido: Según el área administrativa, mi trabajo no se veía reflejado. Mi productividad era baja a comparación de los de mantenimiento y que la biomédica como tal, no funcionaba en ese hospital.

¿Qué dije en mi defensa?

Bueno, permítanme hablar un momento:
Durante mi experiencia he aprendido a lidiar con muchas críticas, muchos comentarios donde la gente dice que solo no la pasamos con nuestra bitácora llenado flechitas y tachitas. Es muy sencillo hablar desde afuera, pues eso es ignorancia.
Ignorancia sobre todo el trabajo que un buen biomédico debe desempeñar. Como siempre lo he dicho mis estimados: Somos la conciencia de un hospital, pues entendemos muchas líneas y observamos muchos puentes. Sabemos un poco de todo.

Ustedes dicen que mi trabajo no se ve reflejado ¿Cómo evaluaron mi desempeño? Vamos a reflexionarlo un momento. Dicen que mi productividad es baja a comparación de mantenimiento. ¿Cómo compararon la productividad?

Las áreas de mantenimiento y biomédica deben trabajar en conjunto, pero siendo objetivos, la gama de problemas que debe resolver cada área es muy distinta. No es por despreciar ni devaluar el trabajo de mis compañeros de mantenimiento, pero las actividades tienen diferente enfoque.
Por ejemplo: Tenemos 1 día con órdenes de servicio de mantenimiento y biomédica

5 reportes de servicio realizado por parte de mantenimiento VS 1 reporte realizado por biomédica.
En los 5 reportes de mantenimiento tenemos:
• Reporte 1: Cambio de chapa de puerta
• Reporte 2. Instalación de ventana
• Reporte 3. Soldadura de silla
• Reporte 4. Reparación de fuga
• Reporte 5. Cambio de focos

Y en el reporte de biomédica tenemos:
• Reparación de una incubadora

Si analizamos en cuanto a productividad, es muy claro que mantenimiento nos gana, tan solo por la cantidad de sus actividades realizadas. Imaginemos que cada servicio de mantenimiento duró una hora, son 5 en total. Y nuestra labor de reparación de la incubadora duro lo mismo.

Es válido decir ¿Por qué razón si mantenimiento tiene una productividad de 5 actividades en un periodo de 5 horas, biomédica solo tiene 1 reporte para el mismo tiempo?
Hasta este momento, claro que nos vemos flojos. Pero hay algo que debo agregar en mi defensa: El grado de complejidad no es el mismo, el conocimiento que debemos tener es más profundo, porque tratamos con pacientes, si ustedes quieren indirectamente, pero tratamos. ¿Qué pasa si mantenimiento instala incorrectamente una chapa? Pues, en un caso muy general, la puerta no se abre y ya. O la puerta jamás cierra.

¿Qué pasa si biomédica entrega en condiciones incorrectas una incubadora? Dejamos sordo a un bebé, lo quemamos o lo matamos. Se oye cruel, pero pasa todo el tiempo y nadie alza la voz.

No demeritamos la labor de mantenimiento, los respetamos porque su colaboración es fundamental para nosotros. Pero ustedes deben entender que no es lo mismo, somos áreas paralelas, somos complementarios.

¿Saben porque un servicio de biomédica es más tardado?
Bueno, siéntense, es la última vez que nos vemos, denme oportunidad de mostrar un poco de mi trabajo, ya que al parecer nunca lo entendieron (y ojalá no nos volvamos a ver):
Beto va por la incubadora. Llega al área y pregunta a la encargada: ¿Qué problema le está generando su incubadora? Ella comenta que el equipo no tiene una aireación correcta, pues cada niño que pone en esa incubadora, sufre de severa irritación en la piel y presentan una baja saturación de oxígeno, aun cuando conectan el tanque a cierto flujo.

Primero, como biomédico debo saber que la humedad juega un papel importante en el tratamiento de un neonato, pues sin la humedad suficiente, causamos que pierda una temperatura estable necesaria y con ello una humectación aceptable. Sumando a esto, la terapia de oxigeno que debemos proporcionar en un espacio aislado controlado.

Mi trabajo es frío, debo medir parámetros, establecer condiciones, si de tocar a un paciente se trata, yo lo hago todo el tiempo con la tecnología que se le conecta. El chiste de todo esto, es que hay que tener la ética para cuidar de cada persona que llega.

No hay otra ingeniería más humana que la biomédica
¿Qué debo hacer? Bueno el primer paso es notificarle a la coordinadora de área, el retiro del equipo para llevarlo al área de biomédica, pues por higiene, no debo introducir herramientas al área de cuidados intensivos neonatales.

Entiendo bien los espacios hospitalarios, entiendo que no debe haber cruces en los direccionamientos adecuados y que el transportar objetos ajenos al área, aumenta el grado de infección para un recién nacido. No es necesario estudiar libros de microbiología para saber esto. Es sentido común.
Posteriormente traslado el equipo con los cuidados necesarios. Al llegar al área de biomédica debo evaluar su funcionamiento ¿Por qué no lo hice en el área?

1. Porque puedo trasladar el equipo
2. Por profesionalismo, en el taller de biomédica tenemos las herramientas necesarias para hacerlo.
3. Porque mucho ayuda el que no estorba y más en un área crítica.

Enciendo el equipo y realizo mi revisión de check list. Ya saben, partimos de lo macro a lo micro. Ahora les cuento un secreto:

Me gusta mucho hacer trazabilidad y modelos de funcionamiento de equipo médico, casualmente desde hace 6 meses atrás le hago check list de las condiciones de operación. Gracias a esta trazabilidad puedo establecer un punto de comparación y con ello saber si algún modulo o parámetro están fuera de mis registros.

Por ejemplo:
Si en enero mi incubadora tardaba en alcanzar los 37 grados en 15 minutos y tres meses después(abril) tarda 40 minutos ¿Crees que es normal? O por ejemplo: si en enero los decibeles generados por el motor eran de 53 y de repente, un mes después ya son de 65 ¿crees que es normal?
A bueno, pos para eso sirve la trazabilidad y saben que es lo mejor? Es una herramienta fundamental para identificar problemas.

Una vez que estoy en el taller y corro una prueba de operación, comienzo a establecer parámetro a parámetro la comparación. ¿Quién está mintiendo?
• ¿El motor?
• ¿El sensor de piel
• ¿El servocontrol
• ¿La resistencia de calentamiento
• ¿El aspa del motor
• ¿La tarjeta de control

¿Quién miente? Encontrar al culpable es cuestión de tiempo. Gracias a la trazabilidad podemos identificar al charlatan y pescarlo.

Durante esta revisión debo estar muy al pendiente de cada observación. A veces no necesariamente encontrar el problema, quiere decir resolverlo. Curiosamente en este caso, ¿saben que pasó?

Los valores de los decibeles eran muy altos. Curiosamente el problema inicial no era el ruido, aunque sin querer lo encontré. Aquí había gato encerrado.

¿Qué ocasiona el ruido dentro de una incubadora?
Pueden ser muchas cosas: Capacete mal instalado, aislantes físicos de motor desgastados, algún tornillo suelto de alguna tarjeta… O la flecha del motor. Cuando pierden su línea, comienzan a girar fuera de su eje y ¿qué crees?
Ocasionan ruido y como ese giro no está dentro de su eje, la proporción de giro del aspa no es uniforme y por tanto tenemos también una deficiencia en la proporción del aire húmedo y oxigeno dentro del capacete. ¿Interesante? Bueno para llegar a este razonamiento tuve que desarmar el capacete, desarmar el modulo medio de la base de la incubadora y llegar al motor.

¿TERMINAMOS? No mijitos, esto es solo el principio.
Visualmente podemos observar que la flecha del motor está deteriorada ALV, pero hay algo que me dijeron en la escuela: si no está fundamentado y no se comprueba, no existe (Universidad de Guanajuato, eres chingona).

Hay que tomar el tacómetro y medir las revoluciones por minuto. ¿Qué nos encontramos? Una gran diferencia de RPM entre la medición actual y la última tomada hace una mes. La pinche flecha estaba madreada.

Ahora, al realizar el cambio de la flecha, podía cerrar el equipo y simplemente entregarlo para quitarme de pedos ¿pero que creen? Si fuera una televisión, claro que la entrego ¿Quién se ha muerto porque una televisión no prendió?
Lo repito: Si no se fundamenta y comprueba, no existe.
Realizo la instalación del nuevo motor y posteriormente mido con el tacómetro. ¿La medida entra en el intervalo correcto de valores? Sí, ahuevo.

Después de ello, debo aprovechar para limpiar el equipo con algún agente grado médico. Si ya estás aquí, aviéntatelo. Resistencia, tarjetas, bases de acrílico etc. Al terminar de armarlo ¿Qué creen que sigue? Pues una prueba de funcionamiento. Voy a mi computadora, busco en mi carpeta” trazabilidad de equipos”, imprimo la hojita y manos a la obra.

Al tomar estos valores, vuelvo a evaluar el desempeño del equipo: Encendido, condiciones físicas, operación de los módulos de aireación, humedad, temperatura, servo control etc. Ahora sí, viene una parte crítica de dicho servicio: Medir los decibeles. Si realizamos el cambio del motor y tenemos una humedad controlada y bien proporcionada, solo nos queda resolver el ruido. ¿Cuál fue la sorpresa? Decibeles menores a 62(usando un sonómetro confiable).

¿Por qué tanto pinche desmadre por el ruido?
A bueno, pues porque si este valor es muy alto, nada más les causamos un daño auditivo a los neonatos. Nada más eso.
Todo este trabajo implica conocimiento en muchas ramas: clínica, física, química y electrónica. Todo este teatro fue solo para revisar un equipo médico ¿imagínese usted cuantos tengo a mi cargo y cuanto debo saber para operarlos? (y luego sin pinches becarios, me están estresando) No se trata de apretar botones y conectar pacientes. Se trata de tener el conocimiento y actuar con ética.

Hoy les hablo de una incubadora, porque a comparación de otros equipos, es más sencilla. Toda la tarde podríamos hablar del: Facoemulsificador y como realizamos las calibraciones para las presiones intraoculares y que el ojo no truene. Podemos hablar del opmipentero y explicarles la importancia de calibrar los manerales para una cirugía de neuro, podemos hablar de ventilación y la importancia de ventilar por presión o volumen en modo asistida controlada, podemos hablar de las máquinas de anestesia y la importancia del ajuste correcto de la válvula APL en un soporte manual, podemos hablar de la torre de laparoscopía y lo fundamental que es tener una luz blanca para saber diferenciar venas y tejidos o de un insuflador que mantenga correctamente “expandidas” ciertas cavidades. Podemos hablar de la ósmosis inversa y el impacto directo en pacientes de hemodiálisis cuando su dializador no jala correctamente y lo que puede pasar si una membrana se rompe, podemos hablar del desfibrilador y la importancia de saber la diferencia entre desfibrilación y cardioversión, podemos hablar de todo el dinero que han perdido, por tomar malas decisiones.

Estimados señores:

Un día van llegar al hospital y tendrán un problema. Ese día entenderán que no basta con mover la pantalla, apretar los botones, apagar y prender el equipo. Ese día serán las 10 de la mañana y no tendrán la confianza de emplear una máquina de anestesia vieja, porque la máquina de anestesia nueva, recién comprada, no tiene los insumos necesarios.

Un día la mesa quirúrgica dejará de funcionar y ustedes pensarán que es necesario comprar una nueva, cuando lo único que bastaba era cambiarle un fusible. Contratará a un proveedor que entenderá el problema, pero como en este mundo ya no hay tanta ética, él le venderá una nueva, a costo de su mesa.

El proveedor cambiará el fusible y venderá su antigua mesa, recuperando a más del 100% de su inversión por un fusible. ¿Se da cuenta cuánto vale la ignorancia?

Un día su máquina de anestesia va fallar y espero que no sea durante un procedimiento. ¿Sabe que complicado será para el anestesiólogo mantener ventilando a ese paciente? He visto a gigantes desplomarse por una falla técnica muchas veces. Aprendí con el tiempo que la prevención tecnológica es una herramienta fundamental para mantener la vida. Pero como usted no entiende eso, seguirá en su burbuja de números y papeles, cuando lo que debe hacer es: Entender al operativo, a ese que se enfrenta a ver la muerte a diario.

Un día la cuna la incubadora va fallar y espero que no sea durante el tratamiento de un neonato. ¿Qué pasa si le digo que muchos niños han muerto por quemaduras? La biomédica no solo se encarga de quitar y poner tornillos.

Durante toda nuestra experiencia vamos entendiendo a profundidad el impacto y daño que podemos causar a un tercero, si no contamos con el conocimiento y ética para actuar. Ese día usted se preguntará ¿Qué hicimos mal? Existe el error humano, contra ese es muy difícil ganar. Pero si controlamos la técnica, ya tenemos mucho avanzando.

Un día va recibir un reporte: El paciente del área de terapia intensiva falleció, porque nadie supo cómo “destrabar” el ventilador a tiempo. Parece chiste ¿verdad? Pero ha pasado en muchos hospitales. Hay muchas muertes silenciadas por falla de usuario. ¿En qué punto se salva una vida? En el momento en el que aplicamos la medicina, matemáticas, física, química… la Ingeniería.

Un día y no sabrá cuando, va recibir a un paciente, tal vez sea su familiar y usted querrá que la atención sea de calidad. ¿Cómo brindar calidad si la tecnología médica esta por los suelos? Ojalá el día que le toque estar internado, le proporcionen todas las herramientas para darle una alternativa, la muerte no siempre es una salida.

Un día ustedes van a entender lo mucho que hacemos, todavía falta mucho por hacer, solo recuerden: Un día estamos arriba, pero indudablemente vamos a caer.
Muchas gracias por el tiempo de trabajo con ustedes. Mamá me dijo un día: El mundo es un lugar lleno de oportunidades, si la vida te quita, también te está entregando. Muchas gracias.

Avisos parroquiales: No, no tenía simulador y analizador, no empiecen de ortodoxos, no todos los hospitales tienen o quieren gastar en eso, no lo entienden y lo único que tienes a la mano es un tenedor y cinta de aislar. Aun con eso, hacemos lo mejor que podemos.

P.D Una vez me dijeron: Eres la Yuya de la biomédica. Creo que el nombre me queda muy grande, nunca lo sentí como un insulto, al contrario, gracias. Me gusta compartir mi poco conocimiento y poca experiencia. Pienso que todavía nos falta mucho por hacer. Pienso que necesitamos líderes que nos inspiren, que nos motiven a ser mejores y nos guíen para amar la profesión. Es muy chido salir de casa y regresar a ella con experiencia y aprendizaje y compartirlo con ustedes.

Tengo el aprecio y desprecio de muchos, el reconocimiento y crítica de muchos, al final del día: Vive, un día alguien va adjuntar a tu historial clínico, un estudio de electrocardiografía por asistolia. Has que valga la pena.

P.D ¿Cuántos para Cancún? Allá nos vemos

Beto de biomédica.